陈灿芳律师，广州医疗事故鉴定律师,现执业于广东邦达律师事务所，法律功底扎实，执业经验丰富，秉承着“专心、专注、专业”的理念，承办每一项法律事务、每一个案件。所办理的案件胜诉高，获得当事人的高度肯定。在工作中一直坚持恪守诚信、维护正义的信念，全心全意为客户提供优质高效的法律服务。

　　

浅谈美容手术医疗纠纷及其防范

美容外科的发展与进步，许多求美者带来了自信，给生活增添了欢乐。但也有些接受过美容手术者，对手术效果不满意，从而引发了不少纠纷。一、美容外科医疗纠纷的发生率远较其它临床科室为高，其原因在于整形美容手术效果的分析和评价具有特殊性，不同条件的受术者，做同一种手术，即便都是成功的手术，但其效果也并不一样。......

　 美容外科的发展与进步，许多求美者带来了自信，给生活增添了欢乐。但也有些接受过美容手术者，对手术效果不满意，从而引发了不少纠纷。

　　一、美容外科医疗纠纷的发生率远较其它临床科室为高，其原因在于整形美容手术效果的分析和评价具有特殊性，不同条件的受术者，做同 手术，即便都是成功的手术，但其效果也并不一样。如重睑术或隆鼻术中，手术基本条件好、气质佳的受术者，其手术效果才能立竿见影。所以手术效果的分析应该是对受术者本人术前与术后进行对比，而不是在两位不同的受术者之间的攀比。

　　手术成功的标准具有相对性而非绝对性，成功的手术即是受术者、术者和第三者们表示都满意，而最重要的决定因素在于受术者， 种判断无疑会受到受术者的审美修养、文化程度、职业、爱好、心态等因素影响。

　　二、整形美容外科是集医学、美学、心理学等多学科于一体，要求精湛的医疗技术和艺术创造性的完美结合。整形美容手术只能成功不容失败。但是仍有医方为盈利、为学技术而不顾后果，或因技术水平有限，或者某些意外原因造成了毁容、致残、甚至死亡的事件发生，这是令人触目惊心的血的教训。

　　对于美容手术，双方都希望完全成功，然而并不是每一手术都能达到。除医生的技术水平、临床经验和医院的设备条件外，还受医生的临场发挥、手术境况顺与不顺等一些难以预测的因素影响。因此有可能出现手术基本成功但稍欠完善的情况，如重睑术后两侧重睑线长短、宽窄稍有差异，隆鼻术后鼻部的弧度、高矮稍欠自然等，即使这种细微偏差并不影响受术者的美丽，但仍有一些受术者会对手术效果强烈不满。本中心曾有一位47岁的女性受术者，因对切开重睑术术后效果不满，终日忧虑，以泪洗面，四处寻医问诊。客观分析其手术基本成功，左眼重睑线略低于右眼，稍不对称。使她认为她的双眼皮令人注目，白天没有勇气与人交往，晚上是她最快乐的时光，并说这双眼睛将她后半生完全断送了。这位受术者的躯体变形障碍，即客观身体外表并不存在缺陷，而 体想像出自己的缺陷，或仅仅存在轻微的缺陷，并由此产生心理痛苦［1］给从事整形美容外科的医师们提出了 高的要求，不应该仅仅满足于手术的基本成功，而一定要向尽善尽美的方向努力，最大程度地让受术者感到满意。

　　三、每个受术者手术动机、要求和心态各不相同，其对手术效果的评价也各不一致。正常心态者出于对美的追求，可以较好地克服对手术过程的恐惧心理，手术恢复期和对手术效果都能平静客观对待并欣然接受。本中心有一位乳癌根治术后1.5年的 ，在52岁至54岁的3年中，先后做了乳房再造术、腹壁整形术、隆鼻术，她爱美、乐观、自信，每次她都较快的康复，对手术效果满意。另一位42岁的女性受术者，有一位极富有的丈夫，心理压力大，先后做了隆乳术，切开重睑术和睑袋矫治术，尽管手术都告成功，她却认为3项手术皆属失败。

　　四、更年期的妇女是美容受术者中一组较为特殊的人群，她们希望通过美容手术保持容貌、体型显得年轻、美丽，同时她们又具有较大的来自家庭和社会的压力，心理负担很重；加之雌性激素分泌水平的下降，造成生理上和精神上的变化，容易焦虑、激动、情绪压抑、敏感多疑等，对手术顾虑重重，异常恐惧手术失败，故而对决定手术 经过深思熟虑并对手术期望值过高，医者与受术者双方的误解、纠纷的发生率高于其它年龄组。青春期的受术者因为身体各方面都在变化，手术条件也因机体年轻，康复快而对术后效果多数满意；老年人术前外貌形态较差，术后的效果较术前有很大改善，对手术效果也多能满意。所以对更年期妇女的整形美容手术应持慎重态度。

　　五、如果整形美容手术已经达到了 医学上所能达到的水平，或已达到自然和美学标准，绝大多数的受术者对手术效果表示满意。但有一些受术者的期望值高于目前医学水平所能达到的限度，有些手术可以作到天衣无缝、以假乱真的地步，有些手术否，比如巨乳缩小术，乳房的外形可以较好塑造，乳头也保留完好，但伤口的瘢痕却无法避免。另一些受术者对整形美容手术寄予了某种不切实际的幻想，希望自己的外貌有一个彻底的改观，而不考虑和认真对待自己原有的外貌基础，即便手术成功也难表满意。

　　六、此外，医者与受术者的关系也直接影响手术者的发挥和对手术效果的评价，具有良好的、互相信任的并且对审美达成共误识双方纠纷较少，因此，当一些要求过分，多疑多虑的受术者不能从医生得到安慰或受到冷遇、甚至抢白之后，往往更容易发生纠纷，这一点非常重要。亚圣孟子说：;权然后知轻重，度然后知短长，心为甚!;作为整形美容外科医生，要具有职业的敏感性，洞察求美者的心理，对求美者进行合理选择，保证受术者良好的心态，调整其对手术的期望值，术前签定整形美容手术协议书，认真做好每一例手术，以争取将医疗纠纷出现的概率降到最低限度

药剂科发生的医疗纠纷

药剂科发生的医疗纠纷药剂科的医疗事故主要发生在两个环节：药品的调剂与药品的制剂。下面对这两个环节中易导致医疗事故的原因分述如下：

一、药房调剂事故

根据“调剂室工作制度”的规定：收方后应对处方内容、病员姓名、年龄、药品名称、剂量、剂型、服用方法、禁忌等，详加审查后方能调配。配方时有关处方事项，应遵照“处方制度”的规定执行。遇有药品用量用法不妥或有禁忌处方等错误时，由西文人员与基师联系更正后再行调配。配方时应细心谨慎，遵守调配讲述常规和药剂科所规定的操作规程，称量准确，不得估计取药，调配西药方剂时禁止用手直接接触药物。散剂及胶囊剂的重量差异限度及检查方法按照有关规定办理。含有毒药、限剧药及麻醉药的处方调配按“毒、限剧药管理制度”及国家有关管理麻醉药品的规定办理。配方时必须使用符合药用规格的原料及辅料，遇有发生变质现象或标签模糊的药品，需询问清楚或鉴定合枯木逢春后方可调配。中药方剂需先煎、后一、冲服等特殊煎法的药物，必须单包注明；对需临时工炮炙的中药材，应切实按照医疗要求进行加工，以保证中药汤剂的质量。处方调配应经严格核对后方可发出，调剂室有二人以上工作时，处方配好应经另一人核对，或由发药人核对，对剂型、色、嗅味等进行检查，在可能情况下，做快速分析。处方调配人及核对检查人，均须在处方上共同签字。投药瓶的容量要准确，瓶及瓶塞要干净，包装要结实、清洁、美观。发现的方剂，应将服用方法详细写在瓶签或药袋上。凡乳剂、混悬剂及产生沉淀的液体方剂，必须注明“服前摇匀”。外用药应注明“用前摇匀”及 “不可内服”等字样。发药时应耐心向病员说明服用方法及注意事项，不得随意向病员介绍药品性质及用途，避免给病员增加不必要的顾虑。急诊处方必须随到随配，其余按先后次序配发。调剂室内储药瓶补充药品时，必须细心核对。调剂台及储药瓶等应保持清洁，并按固定地点放置。用具使用后立即洗刷干净，放回原处。

门诊部药房、住院部中心药房、急诊部药房均属药剂科的一线药室，工作量大，由于制度、人员素质、心等方面的原因，关错事故时有发生，主要表现为药剂师心不强发错药，药品管理不善、包装无标签，处方书写制度不严格等方面。

1、发错药

错投药常常出现不执行严格的监督与检查，剂量换算不准，对微克、毫克、克、毫升概念不清；毒、麻、限、剧药药理不明。药工人员工不严于职守、马虎从事，发错药，如有的将未经稀释的3%双氧水注射液发至临床，结果造成病员气栓致死等。

2、药品管理不善、包装无标签

主要是不严格执行毒、麻、限、剧药的分柜保管制度，不详细登记，不定期核对，重点药物不执行交接班规定。

3、未严格遵守处方制度

根据处方制度的规定：医师、医士处方权，可由各科主任提出，院长批准，登记备案，并将本人之签字或模留样于药剂科。药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡处方不合规定者药剂科有权拒绝调配。有关毒、麻、限剧药处方，遵照“毒、限剧药管理制度”的规定及国家有关管理麻醉药品的规定办理。一般处方以三日量为限，对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。处方当日有效，超过期限须经医师更改日期，重新签字方可调配。医师不得为本人及其家属开处方。处方内容应包括以下几项：医院全称，门诊或住院号，处方编号，年、月、日、科别，病员姓名，性别，年龄，药品名称、剂型、规格及数量，用药方法，医师签字，配方全签字，字迹要清楚，不得涂改。如有涂改医师必须在涂改处签字。一般用拉丁文或中文书写。急诊处方应在左上角盖“急”字图章。药品及制剂名称、使用剂量，应以中国药典及卫生部颁发的药品标准为准。如医疗需要，必须超过剂量时，医师在剂量旁重加签字方可调配。未有规定之药品可采用通用名。处方上药品数量一律用阿拉伯字码书写。药品用量单位以克、毫克、毫升、国际单位计算；片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。一般处方保存一年，到期登记后由院长副院长批准销毁。对违反规定，乱开处方，滥用药品的情况，药剂科有权拒绝调配，情节严重应报告院长、业务副院长或主管部门检查处理。药剂师有权监督医生科学用药，合理用药。

目前许多医疗单位在处方方面存在严重问题，主要表现为：

处方权审批不严，有无处方权之人均可开方取药；

处方内容拉丁文、英文、汉语拼音都不像，剂量毫克与克分不清，用法书写极不统一；

处方书写得很乱，字迹潦草，剂量不清，签字很难辩认；

有的药剂人员单纯为了计算方便，私自涂改处方，加大剂量或减少剂量；

有的值班医师将处方签好字交给护士掌握，以致配方发生了错误，导致病员死亡。

有的进修人员早已完成进修任务，离开医院几年后仍然并方取药等等，说明处方制度管理相当混乱。

二、药品制剂事故

根据“制剂室工作制度”的规定：制剂室必须具有制务制剂的必要设备，配制注射剂者还应具备无菌操作的设备条件。制剂的制备应按照中国药典、卫生部颁发的药品标准或其他药学书籍之制备手续，定出制剂操作规程，经有关人员研究确定，并经药剂科主任批准后方可配制。为保证质量，配制制剂所用原料、溶媒以及其他附加剂的质量等均应符合药用标准。制剂前应填写制剂单，以便检查并为消耗及入帐的根据。制剂者应签名。每配一制剂时，应将所需药品集中在制剂台上，称量时应仔细核对。使用毒、限剧药及麻醉药时，应按“毒、限剧药管理制度”及国家有关管理麻醉药品的规定办理。制剂室必须保持经常清洁整齐，药剂人员工作时必须戴口罩、帽子，穿工作服。在制剂室制备的制剂，应进行分析检验，保证质量。并要写明制剂名称、用途、用法、注意事项及制剂日期之标签。药剂科应将经常所配的各种制剂汇集登记，并详细注明调配方法、试验心得，为日后提供生产技术资料做准备。灭菌制剂工作应注意下列各项：灭菌制剂室与其他各室分开，便于消毒灭菌，以利无菌操作，如果限于条件不能设立专室时，就应设无菌操作箱。灭菌制剂室内地板、墙壁、天药板的结构，要便于经常冲洗。灭菌制剂室内家具要简单，桌面用玻璃、水磨石和瓷砖。灭菌制剂室应经常保持清洁，从事灭菌制剂的工作人员应严格遵守个人卫生，穿戴洁净工作衣、鞋、帽、口罩，操作前要洗手。积极开展中草药制剂的配制和研究工作，经常与科室联系，了解制剂使用情况，观察效果，总结经验。非本室工作人员不得随意进入制剂室和灭菌制剂室。